Resumo expandido publicado nos Anais da III Mostra dos Trabalhos de Conclusão de Curso da Especialização em Vigilância Laboratorial em Saúde Pública. Para acessa-lo clique aqui.

Este trabalho foi escrito por:

Gabriela Sumico Afonço Hanamoto ¹; Mayla Lopes Beneti ¹, Caroline Lucio Moreira ²; Lourdes Aparecida Zampieri D’Andrea ³

¹Estudante Curso de Especialização Vigilância Laboratorial em Saúde Pública do Centro de Laboratório Regional – Instituto Adolfo Lutz de Presidente Prudente – CRPP – Email: [email protected]

² Biomédica, mestre Microbiologia – Universidade Estadual de Londrina (UEL), bolsista FEDIAL – CRPP

³Docente/pesquisador Centro de Laboratório Regional – Instituto Adolfo Lutz de Presidente Prudente – CRPP

Resumo: Leishmaniose visceral (LV) é uma doença zoonótica de importância em Saúde Pública no Brasil. O Ministério da Saúde (MS) estabeleceu diretrizes para elaboração do plano de ação de combate a LV em municípios prioritários. Objetivo do estudo foi avaliar o impacto das medidas de controle da pandemia de Covid-19 sobre o plano de ação de LV e o monitoramento da realização de atividades em municípios prioritários da região de saúde de Presidente Prudente– SP. O estudo compreendeu os municípios de Dracena, Junqueirópolis, Panorama e Presidente Epitácio no período de janeiro de 2018 a setembro de 2021. Dados de LV humana foram fornecidos pelo Centro de Vigilância Estadual (CVE) e secretarias municipais de saúde, LV canina (LVC) no Sistema de Informação e Gestão Hospitalar (SIGH) e Centro de Controle de Zoonoses (CCZs) municipais e os indicadores de monitoramento pelos serviços de vigilância em saúde municipais. Impacto da pandemia de Covid-19 em 2020 e 2021 foram avaliados pela efetividade na razão entre quantitativo de teste rápido – Dual Path Platform (TR-DPP) BioManguinhos® LVC recebido pelo programado em comparação à média do triênio 2017-2019. Dados parciais demonstraram que as ações de vigilância e controle da LV realizada nos municípios prioritários têm-se mostrado efetivas nos municípios de Dracena, Junqueirópolis e Panorama, mas em Presidente Epitácio não. Eixo comunicação e educação foi impactado pela pandemia nos anos de 2020 e 2021 nos municípios de Dracena, Panorama e Presidente Epitácio. Impacto da pandemia de Covid-19 nos anos de 2020 e 2021 foi evidenciado em três dos quatro municípios monitorados para o cumprimento da meta que é reduzir a incidência da LV em 50% até os anos de 2022.

Palavras–chave: Covid-19; leishmaniose visceral; monitoramento; plano de ação

INTRODUÇÃO

A LV é acometida pelo protozoário do gênero Leishmania, da espécie infantum (sinonímia L. infantum chagasi), parasita intracelular obrigatório(ABRANTES et al., 2018). A transmissão ocorre através dos flebotomíneos, sendo o Lutzomyia longipalpis o principal vetor no Brasil (BRASIL, 2021). Os cães domésticos (Canis familiaris) são os principais reservatórios para a doença humana nas áreas urbanas e tem um grande papel na epidemiologia da doença (BRASIL, 2021). Segundo o MS o Programa de Vigilância e Controle da LV (PVCLV), está centrado em ações de diagnóstico e tratamento precoce dos indivíduos infectados, na identificação e recolhimento dos cães soropositivos para LVC, no controle do vetor e educação da população (ZUBEN; DONALÍSIO, 2016). Em janeiro de 2020, um novo agente viral da família Coronaviridae (Cov), intitulado como  Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) foi classificado como Coronavirus Disease 2019 (Covid-19), responsável por causar uma pneumonia viral (LIMA KUBO et al., 2020). Tornou-se uma emergência em Saúde Pública mundial em 2020 foi considerada pandemia (OLIVEIRA, 2020).  As medidas restritivas adotadas a fim de combater o vírus, o uso de máscara e isolamento social, afetaram também as doenças negligenciadas; leishmaniose, hepatites entre outras (MORI, 2021). Apesar da existência de importantes zoonoses, as medidas de controle de transmissão da Covid-19 tornaram-se prioridade, sobrecarregando os serviços públicos de saúde (LIMA KUBO et al., 2020).

Na Rede Regional de Atenção à Saúde (RRAS) 11 de Presidente Prudente, Grupo de Vigilância Epidemiológica (GVE) XXII de Presidente Venceslau e, área de abrangência de atendimento do Centro de Laboratório Regional do Instituto Adolfo Lutz de Presidente Prudente (CRPP), quatro municípios (Dracena, Junqueirópolis, Panorama e Presidente Epitácio) foram classificados como prioritários para as ações de vigilância e controle da LV, tendo como base a média de número de casos de LV humana (LVH) no triênio 2015-2017, dentre os 14 elencados do Estado de São Paulo (ESP). As ações estratégicas têm sido monitoradas desde janeiro de 2018, através da execução do “plano de ação”, elaborado pela Organização Pan-americana de Saúde (OPAS), compactuado com o MS, cujo objetivo é reduzir a incidência e a letalidade da LV em 50% até o ano de 2022 (OPAS, 2016). O objetivo do estudo foi avaliar o impacto das medidas de controle da pandemia de Covid-19 sobre o plano de ação de LV e o monitoramento da realização das atividades nos quatro municípios prioritários da região de saúde de Presidente Prudente/SP para o cumprimento da meta que é reduzir a incidência e a letalidade da LV em 50% até o ano de 2022.

MATERIAL E MÉTODOS

A área de estudo compreendeu os municípios de Dracena, Junqueirópolis, Panorama e Presidente Epitácio, todos pertencentes ao GVE XXII de Presidente Venceslau, RRAS 11 de Presidente Prudente e área de abrangência de atendimento do CRPP. Período de estudo foi de janeiro de 2018 a setembro de 2021. Dados de casos e óbitos de LVH foram obtidos no Centro de Vigilância Epidemiológica – CVE/SES-SP e nas secretarias municipais de saúde dos municípios de estudo. Os dados de LVC foram obtidos no SIGH, CRPP, boletins informativos que constam resultados do teste confirmatório ELISA dos cães triados com TR DPP reagentes no CCZ ou Serviços de Zoonoses (SZ) e de relatórios online informados mensalmente pelos municípios. Foi utilizado o software Excel 2016 para confecção de planilhas. Análise estatística utilizada foi a descritiva e o cálculo da prevalência de anticorpos para Leishmania sp. foi realizada com base no número total de animais testados e sororreagentes (STEEL; TORRIE, 1960). Os dados de manejo ambiental e borrifação; eixo de vigilância epidemiológica e assistência médica; eixo de comunicação e educação foram obtidos na planilha de indicadores e monitoramento, apresentados em porcentagem (%) de acordo com a meta atingida comparada com a programação anual das atividades do plano de ação no combate a LV, fornecidos pelos responsáveis dos serviços de vigilância em saúde de cada município de estudo. O impacto da pandemia de Covid-19 foi obtido com o cálculo da efetividade da distribuição do TR DPP BioManguinhos® LVC para inquérito canino com base na razão entre o número de testes recebido pelo programado. Os dados utilizados para comparação da efetividade foi a média do triênio completo (2017-2019) para a média anual de 2020 e do triênio de janeiro a setembro (2017-2019) para a média de janeiro a setembro de 2020 e 2021, respectivamente. O estudo obedece aos aspectos éticos e legais da pesquisa, fazem parte de resultados parciais obtidos com o protocolo avaliado e aprovado pelo Comitê Técnico Científico (CTC) do IAL – CTC 49L/2019 de 21/02/2020 e pelo Comitê de Ética em Pesquisa do IAL – CEPIAL, CAAE: 30367620.2.0000.0059, parecer Nº. 3975.808 de 16/04/2020.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

A LV encontra-se em expansão no território paulista, vêm-se disseminado pelo Oeste do ESP e nos municípios pertencentes a RRAS 11 de Presidente Prudente, observa-se a circulação com distintos padrões de dispersão, destacando-se como importante área endêmica (D’ANDREA, 2017). Na Figura 01 encontra-se a distribuição da média de casos de LVH, segundo a estratificação trienal base 2016-2018, 2017-2019 e 2018-2020 nos quatros municípios de estudo. Observou-se redução na média de casos de LVH em Dracena de 5,3%-5,6% para 3% e um (1) óbito em 2020; Junqueirópolis de 1% para 0,3% e 0,6% e um (1) óbito em 2018; Panorama de 3,3% para 2% e se manteve nos dois últimos triênios com um (1) em 2020. Já Presidente Epitácio registrou aumento constante na média de casos nos triênios de 6,3% para 9,3% e 10,33% e notificou um (1) óbito em 2020. Resultados inferiores ao encontrado por Beneti (2020) ao avaliar o primeiro ano do plano de ação do município de Dracena, Junqueirópolis e Panorama e resultados superiores no município de Presidente Epitácio. As ações de vigilância e controle da LV nos municípios prioritários monitorados têm-se mostrado efetiva em Dracena, Junqueirópolis e Panorama. Porém, em Presidente Epitácio não. Reuniões técnicas e capacitações foram realizadas com os profissionais municipais durante os anos de estudo com o intuito de melhorar os indicadores monitorados.

A avaliação das ações de vigilância e controle do plano de ação no controle da LV realizadas entre janeiro de 2018 a setembro de 2021 demonstrando o percentual da meta atingida em relação a meta pactuada avaliada nos eixos de manejo ambiental; borrifação; vigilância epidemiológica e assistência médica; comunicação e educação nos quatro municípios de estudo encontra-se na Figura 2. Em Dracena as ações em relação ao manejo ambiental apresentaram respectivamente 100%, 80%, 50% e 50%; as atividades dos últimos anos (2020-2021) foram impactadas pela pandemia de Covid-19 com redução de 30 a 50% quando comparada aos anos anteriores. O mesmo aconteceu nas atividades do eixo de comunicação e educação em 2020 em Dracena, apresentando uma queda de 50% e em 2021 de 28%. Já a borrifação por sua vez, foi 0%, 25%, 75% e 0%, respectivamente, embora em 2018 tenha notificado dois (2) casos de LVH e em 2021 não foi feita, mas não registrou casos. A pandemia não afetou as atividades de manejo ambiental em Junqueirópolis, onde apresentaram uma melhora com passar dos anos, respectivamente 50%, 60%, 60% e 75%. A borrifação só foi realizada 100% em 2018, nos demais anos de estudo não. Porém, nos anos de 2020 e 2021 apresentaram um (1) caso de LHV em cada ano.  No eixo de comunicação e educação as atividades foram 100%, 70%, 70% e 120% respectivamente. Não está evidente se a pandemia de Covid -19 impactou nos serviços de alguma forma. Mas, observa-se uma melhora significativa em 2021. Em Panorama em relação ao manejo ambiental, pode-se observar uma melhora gradual com o passar dos anos nessa ação, com 75%, 82%, 82% e 97% respectivamente. Na Figura 2 está demonstrado que a pandemia de Covid-19 impactou nas ações de borrifação em 2020 com apenas 67%, embora tenha notificado três (3) casos de LVH e no eixo comunicação e educação, houve queda nas ações de 100%, 95%, 79% e 76% respectivamente. Em Presidente Epitácio, nas atividades de manejo ambiental foram impactadas pela pandemia nos anos de 2020 (81%) e 2021 (95%) e no eixo de comunicação e educação também, pois conseguiram realizar apenas 60% das atividades em 2020 e 2021. Em relação à borrifação, apresentaram índices muito baixos 35%, 43%, 33% e 40% respectivamente, embora tenham registrado casos de LVH em todos os anos de estudo.

A borrifação foi uma atividade de difícil execução e todos os municípios, independente do ano. Fato não observado nas atividades do eixo de vigilância epidemiológica e assistência médica, onde todos realizaram 100% das atividades propostas, independente da pandemia. De acordo com as medidas restritivas impostas pelo Plano São Paulo (estratégias do Governo do ESP no combate a Covid-19), o isolamento social, uso de máscaras faciais, redução da circulação de pessoas em locais públicos e privados afetaram inúmeras atividades. Conforme ANDRADE et al. (2020), as medidas restritivas impostas pelo MS em todo território nacional, a fim de conter o vírus responsável pela Covid-19 limitaram as ações pelos agentes de saúde e agentes de endemias.

Com relação ao eixo de vigilância e controle do reservatório, no período de estudo foram analisados um total de 4799 cães em Dracena,  4796 em Junqueiropolis, 4131em Panorama e 2560 em Presidente Epitácio. A prevalencia média de anticorpos para LVC foi de 32,66% (1437) e a taxa média de animais eutanasiados foi de  65,55% (942) em Dracena;  26,19% (867) e  42,91% (372) em Junquerópolis; 42,92% (1073) e  65,52% (703) em Panorama e 29,49% (1183) e  48,77% (577) em Presidente Epitácio, respectivamente. D’Andrea e colaboradores (2009) no período de agosto de 2005  a janeiro de 2008 encontraram resultados similares de prevalencia média de LVC em Dracena (29,25%) e inferiores em Junqueirópolis (13,38%) e Panorama (27,87%) já os resultados em relação a eutanásia de animais confirmados com a doença foram similares em Dracena (67,32%) e Panorama (59,39%) e superiores em Junqueirópolis (91,34%)

A partir de março de 2020 com o inicio da pandemia de Covid-19, observou-se que em alguns municípios prioritários para LV apresentaram queda na realização das atividades no eixo de vigilancia do reservatório em função das medidas restritivas adotadas, esses resultados estão demonstrados nas Tabelas 1 e 2.

Ao analisar a atividade média de 2020 em relação a média do triênio (2017-2019), Dracena e Junqueirópolis apresentaram redução nas  atividades de inquérito sorológico de 39,32% e 82,11%, respectivamente. Panorama e Presidente Epitácio aumentaram 38,29%  1,19%, respectivamente. Ao comparar a média da atividade de janeiro até setembro de  2021 com a média do triênio de janeiro até setembro (2017-2019) (Tabelas 2), Dracena e Presidente Epitácio apresentaram redução de 1,37 e 49,72%, respectivamente. Junqueirópolis e Panorama apresentaram aumento 94,60%  e 29,47%, respectivamente. Desta forma, os dados comprovam que o impacto da pandemia de Covid-19 sob os inquéritos sorológicos no ano de 2020 foram evidenciadas em Dracena e Junqueirópolis e em 2021em Dracena e Presidente Epitácio.

CONCLUSÕES

Dados parciais do monitoramento das ações de vigilância e controle da LV com o plano de ação realizada nos quatros municípios prioritários analisadas de janeiro de 2018 a setembro de 2021, de uma forma geral têm-se mostrado efetivas nos municípios de Dracena, Junqueirópolis e Panorama. Porém, em Presidente Epitácio não.

No eixo de vigilância epidemiológica e assistência médica a meta foi atingida em 100% dos municípios estudados. No manejo ambiental, houve melhora crescente em Junqueirópolis e Panorama, decrescente para Dracena e de decrescente a estável no município de Presidente Epitácio. Quanto a borrifação, a meta programada não foi atingida em nenhum dos municípios de estudo conforme o pactuado, demonstrando ser uma das atividades de difícil execução do plano. O eixo comunicação e educação foi bastante impactado pela pandemia de Covid-19 nos anos de 2020 e 2021 nos municípios de Dracena, Panorama e Presidente Epitácio e no município de Junqueirópolis não.

A pandemia de Covid-19 impactou no eixo de vigilância e controle do reservatório nos municípios de Dracena e Junqueirópolis no ano de 2020 e, em Dracena e Presidente Epitácio em 2021. Panorama, apresentou um número crescente de animais testados no período de estudo e as atividades foram levemente impactadas pela pandemia em 2021. De uma forma geral foi evidenciado impacto da pandemia de Covid-19 sob as medidas de vigilância e controle do plano de ação para LV nos anos de 2020 e 2021 em três dos quatro municípios monitorados para o cumprimento da meta que é reduzir a incidência da LV em 50% até os anos de 2022.

REFERÊNCIAS

ABRANTES, T. R. et al. Fatores ambientais associados à ocorrência de leishmaniose visceral canina em uma área de recente introdução da doença no Estado do Rio de Janeiro, Brasil. Cadernos de Saude Publica, v. 34, n. 1, p. 1–12, 2018.

ANDRADE, J. N.; PEIXOTO, T. M.; COELHO, M. M. P. Visita do Agente de Combate às Endemias frente pandemia por Covid-19: desafios e perspectivas. Revista de Divulgação Científica Sena Aires, v. 9, n. 4, p. 709–716, 25 out. 2020.

BENETI, M. L., Municípios prioritários para leishmaniose visceral da região de saúde de Presidente Prudente/SP: avaliação do Plano de Ação 2018/ Mayla Lopes Beneti– Presidente Prudente, 2020.  48 f. Il.

BRASIL. Guia de Vigilância em Saúde. Ministério da Saúde, 2021. Disponível em: < https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/guia_vigilancia_saude_5ed.pdf>. Acesso em: 26 jan. 2021

D’ANDREA, L. A. Z.; CAMARGO-NEVES, V.L.F.; SAMPAIO, S.M.P.; KRONCA, S.N.; SARTOR, I.F. American visceral leishmaniasis: disease control strategiies in Dracena microregion in Alta Paulista,SP, Brazil. Jounal Venomous Animals Toxins including Tropical Diseases. V. 15. n. 2 p. 305-324, 2009.

D’ANDREA, L. A. Z. Leishmaniose visceral na região de Presidente Prudente, São Paulo: distribuição espacial e rotas de dispersão. 2017. 176 f. Dissertação (Doutorado em Geografia) – Universidade Estadual Paulista, Presidente Prudente, 2017.

LIMA KUBO, H. K. et al. Impacto da pandemia de Covid-19 no serviço de saúde: uma revisão de literatura. InterAmerican Journal of Medicine and Health, v. 3, p. 1, 26 jul. 2020.

MORI, L. Hanseníase, malária, tuberculose: pandemia reduz combate a doenças que afetam os mais pobres. BBC News Brasil, 2021. Disponível em: <https://www.bbc.com/portuguese/geral-56610913>. Acesso em: 10 dez. 2021

OLIVEIRA, P. I. DE. Organização Mundial de Saúde declara pandemia do novo Coronavírus – Notícia – UNA-SUS. Universidade Aberta do sistema Único de Saúde (UNA-SUS), 2020. Disponível em: <https://www.unasus.gov.br/noticia/organizacao-mundial-de-saude-declara-pandemia-de-coronavirus>. Acesso em: 10 dez. 2021

OPAS. Plano de Ação para a eliminação de doenças infecciosas nigligenciadas e ações pós-eliminação 2016-202255^o Conselho diretor – 68^a Sessão do comitê regional da OMS para as Américas – Washington, D.C., EUA, 26-30 Setembro de 2016, 2016. Disponível em: <http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=35679&Itemid=270&lang=pt>. Acesso em: 10 dez. 2021.

STEEL, R.G.O.; TORRIE, J.R. Principles and procedures of statistics. New York: McGraw-Hil Book Company; 1960. 481 p.

ZUBEN, A. P. B. VON; DONALÍSIO, M. R. Dificuldades na execução das diretrizes do Programa de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral em grandes municípios brasileiros. Cadernos de Saúde Pública, v. 32, n. 6, p. 1–11, 2016.